Aanmeldings formulier

Vul de volgende informatie in om u te registreren voor het event Opleiding: HL7 versie 2 (oktober 2019).

Voornaam *

Achternaam *

E-mail *

Organisatie *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Provincie

Land *

Telefoon *

Commentaar

Inkoopnummer

Bedrag

€

Kortingsbedrag

€

BTW

€

Totaal

€

Betaalmethode

Offline betaling

Billing Zipcode*

Creditkaart nummer*

Vervaldatum*

/

Kaart (CVV) Code*

Kaart Type*

Kaartnaamhouder*

Door mij in te schrijven voor dit evenement accepteer ik de algemene voorwaarden

Verificatie code*

Stichting HL7 Nederland
Willem Barentszstraat 1
3902 DE VEENENDAAL
+31 (0)318 - 548869
Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.