DEELNAMEFORMULIER

12^e HL7 NEDERLAND WORKING GROUP MEETING

7 en 8 november 2019

Motel “De Witte Bergen” – Hilversum (langs A1)

Lees s.v.p. onderstaande belangrijke informatie voordat u het aanmeldingsformulier invult !

Leden HL7

HL7 leden, doch ook alle leden van HL7 Actieve Leden Forum, Bestuursleden, leden HL7 Kernteam en HL7-sessietrekkers dienen zich via dit aanmeldingsformulier zelf aan te melden.
Log in met uw gebruikersnaam/wachtwoord, ga naar de pagina Actueel of Agenda, klik ‘12e HL7 NL WGM” aan en klik vervolgens op “Deelnameformulier”: uw gegevens worden dan automatisch ingevuld. U kunt deze gegevens desgewenst nog wijzigen.

Vragen met een * zijn verplicht

DEELNEMER
Naam (*)	Ongeldige invoer
Voorletter(s) (*)	Ongeldige invoer
Voornaam (*)	Ongeldige invoer
Werkzaam bij (*)	Ongeldige invoer
Functie (*)	Ongeldige invoer
E-mail adres (*)	Geen e-mailadres of adres is al gebruikt!
LID VAN DE VOLGENDE ORGANISATIE(S)
HL7 NEDERLAND Ongeldige invoer

NEEMT DEEL AAN WGM OP (*)
Alleen op donderdag 7 november Eu 90 excl. BTW, incl. koffie/thee, fris, lunch en borrel. Alleen op vrijdag 8 november Eu 90 excl. BTW, incl. koffie/thee, fris, lunch en borrel. Op donderdag en vrijdag 7 en 8 november Eu 150 excl. BTW, incl. koffie/thee, fris, lunch en borrel. Kies een optie

Wilt u op de hoogte gehouden worden over deze en toekomstige Working Group Meetings? En ontvangt u graag onze nieuwsbrief? Geef dan via de button hieronder uw toestemming, zodat wij u deze informatie kunnen sturen.

Ja, ik wil op de hoogte gehouden worden over de WGM’s en de nieuwsbrief ontvangen Ongeldige invoer

FACTUUR DEELNAME ZENDEN AAN
Naam organisatie (*)	Ongeldige invoer
Ter attentie van (naam of afdeling) (*)	Ongeldige invoer
Inkoopnummer of referentie	Ongeldige invoer
Adres (*)	Ongeldige invoer
Postcode en Plaats (*)	Ongeldige invoer
GAAT AKKOORD MET ONDERSTAANDE DEELNAME VOORWAARDEN (*) U dient akkoord te gaan met de voorwaarden
De sluitingsdatum voor inschrijving is 6 november 2019. Na deze datum is annulering niet meer mogelijk i.v.m. onze reserveringen bij “De Witte Bergen”. Bij verhindering kan kosteloos een vervanger deelnemen. Bij annulering na de sluitingsdatum zonder vervanger is het volledige bedrag verschuldigd. Diner en overnachting zijn voor eigen rekening en dienen ter plekke zelf aan het motel te worden voldaan. Het ingevulde deelnameformulier zoals wij dit van u hebben ontvangen is bindend. U ontvangt een e­mail ter bevestiging van uw inschrijving met daarin de door u aangegeven keuzes.